刘宝东1情欲印象写真，陈海泉2，刘伦旭3，姜格宁4，支修益1　代表中国医药教育协会肺癌医学教育委员会《肺结节多学科微创诊疗中国群众共鸣》编写组

1. 都门医科大学宣武病院 胸外科（北京  100053）

2. 复旦大学附庸肿瘤病院 胸外科（上海  200032）

3. 四川大学华西病院 胸外科（成都  610041）

4. 同济大学附庸上海市肺科病院 胸外科（上海  200031）

通讯作家：刘宝东，Email：liubaodongxw@aliyun.com；陈海泉，Email：hqchen1@yahoo.com；刘伦旭，Email：lunxu_liu@aliyun.com；姜格宁，Email：jgnwp@aliyun.com；支修益，Email：xiuyizhi@yahoo.com

枢纽词：肺结节；多学科团队；微创；会诊；调理；共鸣

援用本文：刘宝东， 陈海泉， 刘伦旭， 姜格宁， 支修益， 代表中国医药教育协会肺癌医学教育委员会《肺结节多学科微创诊疗中国群众共鸣》编写组. 肺结节多学科微创诊疗中国群众共鸣. 中国胸心血管外科临床杂志， 2023， 30(8): 1061-1074. doi: 10.7507/1007-4848.202306006

 LIU Baodong， CHEN Haiquan， LIU Lunxu， JIANG Gening， ZHI Xiuyi， Representatives of Writting Group of the 'Chinese Expert Consensus on Multidisciplinary Minimally Invasive Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules' by the Lung Cancer Medical Education Committee of the Chinese Medicine Education Association. Chinese expert consensus on multidisciplinary minimally invasive diagnosis and treatment of pulmonary nodules. Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery， 2023， 30(8): 1061-1074. doi: 10.7507/1007-4848.202306006

摘  要

跟着高分辨率、低剂量狡计机断层扫描的世俗应用，极端是干涉肺癌筛查神情或健康体检的东说念主群增多，肺结节的检出越来越多。现在，对于肺结节的干系指南侧重于若何随访、若何会诊，但是若何处理则不祥；且西洋国度的指南并不合适中国国情。为范例肺结节的诊疗，处置现存指南与临床推广脱节的问题，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会组织国内多学科群众，以东亚群众发表的文件为主要依据，参考海外指南或共鸣，经过反复有计划和充分照拂形成了《肺结节多学科微创诊疗中国群众共鸣》，主要内容包括肺结节的流行病学、当然病程、恶性概率、随访策略、影像会诊、病理活检、手术切除、热消融和术后处理等部分。

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1　共鸣布景和笔据级别

现在，海外上与肺结节干系的指南主要包括Fleischner学会和好意思国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）对于无意发现肺结节料理指南（以影像风险概率为依据），好意思国国立概述癌症齐集（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）对于筛查发现肺结节料理指南［以好意思国放射学院（American College of Radiology，ACR）肺部影像解说和数据系统（lung imaging reporting and data system，Lung-RADS）为依据］，和英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）肺结节料理指南［以揣度模子（Brock模子）为依据］等，其从本学科角度启航，侧重于若何随访、若何会诊，但是若何处理则不祥[1-2]。

肺结节常用的会诊措施有：影像学包括高分辨率狡计机断层扫描（high resolution computed tomography，HRCT）、正电子放射狡计机断层扫描（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT），病剖析诊包括经皮和支气管肺活检等。常用调理措施包括手术切除、立体定向放射调理（stereotactic body radiation therapy，SBRT）和热消融（thermal ablation），由于本共鸣以微创时刻为主，故不包括SBRT。

为范例肺结节的诊疗行为，处置现存指南与临床推广脱节的问题，通过多学科团队（multidisciplinary team，MDT）责任模式和医患共同决策，提升责任效率和患者参与度，提升肺结节的诊治水平，镌汰过度诊治和诊治不及的问题，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会发起并组织胸外科、呼吸科、肿瘤科、介入科、影像科等学科群众组成MDT的责任模式，以东亚群众发表的文件为主要依据，参考海外指南或共鸣，经过反复有计划和充分照拂形成共鸣保举意见和保举等第。本共鸣启动时分为2021年8月，定稿时分为2023年5月。

本共鸣笔据级别：

1A类：基于高水平笔据（严谨的Meta分析或大型当场对照商酌），群众组取得一致共鸣。

1B类：基于高水平笔据（严谨的Meta分析或大型当场对照商酌），群众组取得基本一致共鸣。

2A类：基于稍低水平笔据（一般质料的Meta分析、袖珍当场对照商酌、想象细密的大型回来性商酌、病例-对照商酌），群众组取得一致共鸣。

2B类：基于稍低水平笔据（一般质料的Meta分析、袖珍当场对照商酌、想象细密的大型回来性商酌、病例-对照商酌），群众组取得基本一致共鸣。

3类：基于低水平笔据（非对照单臂临床商酌、病例解说、群众不雅点），群众组无共鸣。

本共鸣保举强度分类：

Ⅰ级保举：基于1A类笔据和部分2A类笔据。

Ⅱ级保举：基于1B类笔据和部分2A类笔据。

Ⅲ级保举：基于2B类笔据和3类笔据。

本共鸣领受宇宙卫生组织非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）第4版分类程序[3]：其中肺腺癌包括非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）及浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma，IAC）。IAC以5%的增量半定量记载每个组织学因素（贴壁、腺泡、乳头、微乳头和实体）在肿瘤总区域中的比率；同期漠视气腔内播散（spread through air spaces，STAS）算作肺癌播散的新边幅。

共鸣1：肺结节的会诊和处理要选拔MDT责任模式和医患共同决策（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

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2 　流行病学

好意思国国度肺癌筛查检修[4]（NLST商酌：2002年启动，纳入患者53 454例，随访6.5年）的终结融会，与胸部X线片比拟，选拔低剂量狡计机断层扫描（low-dose computed tomography，LDCT）对肺癌高危东说念主群进行筛查使肺癌弃世率着落20%；荷兰和比利时当场对照肺癌筛查检修[5]（NELSON商酌：2003年启动，纳入患者15 822例，随访10年）终结融会，与胸部X线片比拟，选拔LDCT对肺癌高危东说念主群进行筛查使男性肺癌弃世率着落26%，女性肺癌弃世率着落39%～61%，讲明LDCT筛查肺癌女性获益更大。中国单次LDCT筛查前瞻性多中心队伍商酌[6]（2013年启动，纳入患者1016740例，其中3581例在中位随访3.6年后会诊为肺癌）经逆概率加权后，筛查组肺癌发病率光显高于未筛查组（增多47.0%），肺癌弃世率光显低于未筛查组（镌汰31.0%），全因弃世率显贵低于未筛查组（镌汰32.0%）。到现在为止，LDCT肺癌筛查的肺结节检出率约为20%，其中8项前瞻性当场对照商酌的概率为3%～30%，而13项队伍商酌的概率为5%～51%[7]。肺癌基线CT检出率（0.2%～2.7%）光显高于年相通CT检出率（0.09%～0.6%）。

共鸣2：肺癌筛查建议选拔LDCT，筛查间隔1年，检出肺结节分为基线筛查和年相通筛查；不建议选拔胸部X线片（1A类笔据，Ⅰ级保举）。

基于以上商酌，跟着HRCT、LDCT的世俗应用，极端是干涉肺癌筛查神情或健康体检的东说念主群增多，肺结节的检出也越来越多。根据结节大小，直径≤10 mm的称小结节（或亚厘米结节），直径≤5 mm的称微结节；根据握续时分又分为一过性肺结节和握续性肺结节。磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）是指以磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）为特色的肺结节。肺结节按密度可分为实性结节和亚实性结节（sub-solid nodule，SSN）。2002年，Henschke等[8]将SSN分为纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）和羼杂磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）也称为部分实性结节（part-solid nodule，PSN）。2006年，Suzuki等[9]漠视了由6种类型组成的GGN分类系统，但由于其复杂性，未被世俗领受。现在简化为三分法：pGGN、异质GGN（heterogeneous GGN，HGGN）（仅在肺窗中检测到实性因素）和PSN（在纵隔窗中检测到实性因素）。本共鸣建议对肺结节选拔四分法：pGGN、mGGN、实性结节和囊腔型结节。有商酌[10-11]指出，放射科大夫对肺结节分类的不一致率高达36.4%，其中88.7%与实性因素的大小联系。

共鸣3：（1B类笔据，Ⅱ级保举）

（1）肺结节分为pGGN、mGGN（也称为PSN）、实性结节和囊腔型结节。

（2）结节大小和实性因素大小均指最大径；结节大小为肺窗下测量；实性因素界说为十足心事了支气管血管结构的区域，大小测量选拔肺窗和纵隔窗相聚拢，以肺窗为主；单元精准至毫米（mm），记载为最接近的整数。

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3   当然病程

3.1   接收隐匿

在复查随访中，部分肺结节会出现接收隐匿。海外早期肺癌行动想象（International Early Lung Cancer Action Program，I-ELCAP）的参与者中，基线筛查中近20%的PSN和26%的pGGN接收或隐匿，年相通筛查中66%的新发pGGN和70%的新发PSN接收或隐匿[8， 12]。来自NLST商酌[4]的622个SSN中，28%在后续随访中接收隐匿。来自NELSON商酌[5]的基线筛查的264个SSN中63%在随访时接收或隐匿，年相通筛查中67%的新发SSN在1年、3年和5.5年的随访中接收隐匿，16个新发未接收隐匿的SSN中有3个恶性（2个AIS，1个IAC）；基线筛查的实性结节有 562个（55%）消退，356例（52%）参与者未消退的实性结节中，25例（7%）被会诊出患有肺癌。韩国的一项回来性肺癌筛查商酌[13]发现：基线筛查30.0% 的SSN和年相通筛查78.9% 的新SSN在随访中自愿消退；基线筛查7.1% 的SSN和年相通筛查2.5% 的新SSN发达出增大；基线筛查4.0%的SSN和年相通筛查1.1%的新SSN被会诊为肺癌。与基线筛查SSN比拟，年相通筛查新SSN与较低的肺癌发生率和较高的自愿消退率干系。

共鸣4：筛查或无意发现或者不竣工CT扫描（莫得在指定层厚或厚层＞2 mm）发现的肺结节接收隐匿的概率为20%～70%，首次（1～3个月）复查惯例剂量薄层HRCT是必要的（1B类笔据，Ⅱ级保举）。

3.2   假性收缩

近亲乱伦

在复查随访中，部分肺结节会减轻变实。切除的肺腺癌中，约有20%（14%～25%）的肺结节出现减轻[14]。这种假性收缩是一个不常见的过程，可能与增多的病变组织和成纤维细胞侵入，纤维化和肺泡塌陷联系。

3.3   沉静增长

在复查随访中，部分肺结节直径增大、出现实性因素或实性因素增多。多项商酌[15-16]终结指示，约10%～25%的pGGN在随访中结节变大，或进展为PSN；约40%的PSN在随访中增大，或实性因素增多。

Kakinuma等[17]对CT筛查的7294例患者中439个直径≤5 mm的pGGN，在长于5年的随访发现，有45个（10.3%）增大，其中有4个（0.9%）发展成腺癌（MIA 2个，IAC 2个，各占50%），且该4例腺癌患者出现实性因素的平均时分为3.6年。Lee等[18]对前5年沉静的160例患者的208个SSN随访136个月，27个（13.0%）SSN（随意95%的入手直径＜6 mm）增大（有8个增大先于新发实性因素），在8.5年的时分里增长了3.2 mm，其中3个病理活检为腺癌（1例AIS、1例MIA、1例IAC）。

共鸣5：即使是直径<6 mm的肺结节也应该每年复查1次（2B类笔据，Ⅱ级保举）。

Tang等[19]回来性总结了＜30 mm的128个握续性SSN（93个pGGN，35个mGGN）的当然病程，平均随访（3.57±2.93）年。PSN组受试者的5年增长率为67.3%，显贵高于pGGN组受试者的35.5%；PSN组受试者的5年实性因素增长率为67.3%，显贵高于pGGN组受试者的10.6%；PSN组受试者的5年增长率为24.2%，显贵高于pGGN组受试者的0。pGGN组通常需要7年的中位随访时分才融会增大，需要9年的中位随访时分实性因素才融会增长，需要12年的中位随访时分才发生进展；PSN通常需要3年的中位随访时分才融会增大，需要3年的中位随访时分实性因素才融会增长，需要9年的中位随访时分才发生进展。

共鸣6：大部分pGGN至少随访7年；大部分PSN至少随访3年（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

日本一项8家医疗机构的多中心前瞻性商酌[20]评估795例患者的1 229个SSN的IAC发生率，入组程序为SSN≤30 mm，实性因素≤5 mm，入组时有1 046个pGGN，81个HGGN，102个PSN。平均随访时分为（4.3±2.5）年，中位3.5（2.4，6.0）年。在1 046个pGGN中，13个（1.2%）发展为HGGN，56个（5.4%）发展为PSN，平均变化时分为（3.8±2.0）年，中位3.4（2.0，5.2）年。81个HGGN中，16个（19.8%）发展为PSN，平均变化时分为（2.1±2.3）年，中位1.0（0.7，3.4）年。在最终随访时将1 229个SSN分类为：977个（79.5%）pGGN，78个（6.3%）HGGN和174个（14.2%）PSN。在977个pGGN中，有35个被切除（9个MIA，21个AIS和5个AAH）；在78个HGGN中，有7个被切除（5个MIA和2个AIS）；在174个PSN中，有49个被切除（12个IAC，26个MIA，10个AIS和1个AAH）；1229个GGN中，仅4.2%为MIA或IAC。增长＞2 mm的2年和5年SSN增长率：pGGN分别为2%和14%，HGGN分别为12%和24%，PSN分别为17%和48%。pGGN出现实性因素的2年和5年预计概率分别为1%和6%，而HGGN为16%和22%。2年和5年实性因素增长＞2 mm的预计概率：pGGN分别为0%和2%，HGGN为0%和5%，PSN分别为9%和22%。影响SSN增万古分的多变量分析融会，揣度增长的主要因素是SSN的入手最大径，≤10 mm的SSN 5年内增大的概率：pGGN为 11%，HGGN为12%，PSN为30%；＞10 mm的SSN 5年内增大的概率：pGGN为54%，HGGN为38%，PSN为87%。

共鸣7：揣度肺结节增长的主要因素是入手最大径，阈值界说为结节最大径或实性因素最大径增长≥2 mm（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

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4　恶性概率

4.1   结节大小

8项筛查检修[21]发现存1个肺结节的患病率为8%～51%，恶性概率1.1%～12%；其中直径≤5 mm恶性概率＜1%，直径5～10 mm恶性概率6%～28%，直径≥20 mm恶性概率64%～82%。更新数据[22]发现，在CT筛查东说念主群中发现肺结节大小与恶性概率激烈干系：实性结节中，＜5 mm恶性概率＜1%，5～9 mm恶性概率2.3%～6%。Henschke等[8]在基线筛查的233例阳性的终结中发现直径≥20 mm结节为80%。而日本的商酌指示亚厘米结节恶性概率＞20%，远高于好意思国。

在NELSON商酌[5]中，肺结节体积≥300 mm3，肺癌的平均概率为16.9%，结节直径≥10 mm，肺癌的平均概率为15.2%；肺结节体积100～300 mm3，肺癌的平均概率为2.4%，结节直径5～10 mm，肺癌的平均概率为1.3%；肺结节体积＜100 mm3，肺癌的平均概率为0.6%，结节直径＜5 mm，肺癌的平均概率为0.4%。有商酌[23]发现，直径大小为5 mm、10 mm、15 mm、20 mm的pGGN，病理是MIA/IAC的比例分别为37.2%、59.3%、78.2%和89.8%，平均60.5%。

总之，结节直径≤5 mm恶性概率＜1%；直径5～9 mm恶性概率2%～6%；直径≥10 mm恶性概率15.2%，直径≥20 mm恶性概率64%～82%。

共鸣8：握续性肺结节大小与恶性概率光显干系（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

4.2   结节密度

8项筛查检修[21]发现pGGN的恶性概率（59%～73%）远高于实性结节（7%～9%）。Henschke等[8]在基线筛查的233例阳性终结中发现，44例（19%）为SSN（16例PSN、28例pGGN），恶性概率为34%（15例），实性结节仅7%，PSN为63%（10/16），pGGN为18%（5/28）。

共鸣9：一般来说，SSN的恶性概率高于实性结节，PSN的恶性概率高于pGGN（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

4.3   结节模式

握续性肺结节影像学发达为分叶、毛刺、胸膜转换（胸膜牵拉、胸膜尾征、胸膜附着、胸膜凹下）、空泡征、血管征（污蔑/推广/僵硬）及囊腔型等时势者恶性概率高[22， 24-31]。

若是胸膜或叶间裂旁结节发达为圆形或轮廓不法例和/或相邻叶间裂格外（即牵拉、弓状或横穿），则指示应在6～12个月进行CT随访。当叶间裂旁结节呈三角形或柱状模式，轮廓光滑和旯旮尖锐时，指示肺内淋恭维可能。在大型肺癌筛查东说念主群中，叶间裂旁结节的患病率可高达20%。这些结节中有15%以上发达出随访时代增大，其增长率在恶性结节的限度内。

共鸣10 （2A类笔据，Ⅱ级保举）：

（1）握续性肺结节影像学发达为分叶、毛刺、胸膜转换（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹下）、空泡征、血管征（污蔑/推广/僵硬）及囊腔型等时势者恶性概率高。

（2）在普通东说念主群中，当叶间裂旁结节发达出肺内淋恭维典型时势时，通常不建议进行CT随访。

4.4   容积倍增时分情欲印象写真

容积倍增时分（volume double time，VDT）是判断握续性肺结节良恶性的遑急参数之一。一般良性病变VDT≥800 d，AIS或MIA为400～600 d，浸润性病变<400 d。

4.5   实性因素占比

实性因素占比（consolidation tumor ratio，CTR）是指肺窗下结节实性因素最大径与结节最大径之比。Suzuki等[32]的前瞻性多中心临床商酌以为：肿瘤≤2 cm、CTR≤0.25是揣度非浸润性病变的影像学程序（特异性98.7%），这组患者的5年总体生活率（overall survival，OS）为99.7%。Asamura等[33]的前瞻性多中心临床商酌以为：肿瘤≤3 cm、CTR≤0.5是揣度非浸润性病变的影像学程序，这组患者的5年OS为96.7%。

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5　随访策略

通过密切随访尽早分辨出惰性增长和快速增长的握续性肺结节，成心于减少过度会诊和过度调理的问题。所谓过度会诊是指某种疾病既不组成健康抑遏，更不会致死，通过筛查发现的，并经过有创查验会诊出来的恶性肿瘤。所谓过度调理是指某种疾病由于过度会诊后可能经受的调理，带来过早的手术挫伤、肺功能耗损、术后常见的慢性难堪和粘连，妨碍第二原发癌的手术等。

5.1   抗生素应用

Khokhar等[34]对293例肺结节患者按是否使用抗生素分为两组，终结融会，尽管使用抗生素组更成心，但是和不使用抗生素组比较结节隐匿率（分别为33%和27%），无光显互异；在有呼吸说念症状或CT有感染时势的亚组中，缓解率也无光显互异。

共鸣11：对新发现的肺结节，除非激烈怀疑感染性病变，不然不建议使用抗生素（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

5.2   随访过程

由于肺结节尤其是SSN大小很难精准测定，况且密度或实性因素的判断也存在主不雅性，因此动态不雅察尤为必要。肺结节随访过程参照Fleischner学会2017年肺结节料理指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]（表1）。

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共鸣12 （2A类笔据，Ⅱ级保举）：

（1）阴性终结是指未检出肺内非钙化结节，或者检出的非钙化结节＜4 mm。

（2）对可疑感染者，应在1～3个月内复查惯例剂量薄层HRCT，莫得感染风险或摈弃感染可能者应根据肺结节类型及大小选用不同的随访决策。

（3）随访中实性因素增多2 mm或者新发结节平均直径≥4 mm界说为变化。

（4）随访中未发生变化的结节恶性可能性较低，建议选用较换取直径大小的首次筛查检出结节随访周期更长的随访策略（左迁策略）。

（5）随访中出现新发结节或结节增大或实性因素增多，高度疑似恶性，建议选用较换取直径大小的首次筛查检出结节随访周期更短的随访策略（升级策略）。

（6）随访中增大且直径≥15 mm的pGGN，建议间隔3个月复查惯例剂量薄层HRCT，亦建议弃取病理活检或者手术切除明确会诊，活检笃定非肺癌者则鼎新随访策略为每年1次惯例剂量薄层HRCT（对于随访握续及绝交时分尚无明笃定论）。

（7）惯例剂量增强CT和/或PET-CT查验高度疑似恶性者，探讨弃取病理活检或手术切除明确会诊，活检笃定非肺癌者则鼎新随访策略为每年1次惯例剂量薄层HRCT（对于随访握续及绝交时分尚无明笃定论）；恶性可能性较低者建议间隔3个月复查惯例剂量薄层HRCT。

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6   影像会诊

6.1   东说念主工智能接济会诊系统

东说念主工智能（artificial intelligence，AI）接济会诊系统是从CT、PET-CT等医学影像原始图像中提真金不怕火特征性信息，通过卷积神经齐集算法深度学习模子进行定量分析的一种措施。AI在肺结节的早期识别、良恶性判断、病理类型揣度上为临床提供参考。

6.2   分期查验

pGGN是局限于肺泡内的局部病变，险些不发生辽远调节，是以一般无须作念骨扫描、头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）查验和腹部超声等查验[35-36]。对肺内SSN病变，术前支气管镜查验作用有限[37]。

SSN的临床分期（cT）并不是根据结节的大小，而是根据结节内实性因素的大小分为：Tis（AIS）、T1mi、T1a、T1b、T1c[38-39]。有商酌[40-41]融会，存在脏层胸膜骚扰（visceral pleural invasion，VPI）对直径＜30 mm的SSN的预后也莫得影响。

6.3   PET-CT

pGGN病变在PET-CT上的程序化接纳值（standardized uptake value，SUV）较低，价值有限，一般不予保举。PET-CT查验主要用于≥8 mm的实性结节或实性因素≥5 mm的PSN [35]，但是需要与炎性假瘤、结核球等相阔别。

共鸣13：PET-CT对pGGN会诊价值不大；对≥8 mm的实性结节或实性因素≥5 mm的PSN有会诊价值（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

6.4   胸部增强 CT 扫描

肺结节胸部增强CT扫描建议参照Fleischner学会2017年肺结节料理指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]。

共鸣14：pGGN原则上不建议作念增强CT扫描，但是直径＞8 mm的实性结节或实性因素≥5 mm的PSN以及与肺血管关系密切或者怀疑淋恭维调节者建议行惯例剂量增强CT查验明确结节性质（2A类笔据，Ⅰ级保举）。

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7　病理活检

肺结节的病理活检稳妥证参照Fleischner学会2017年肺结节料理指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]。若是激烈怀疑不是肺癌并可用病理活检来确诊，术前活检是合适的；若是术中会诊有弯曲或风险很高，术前活检是合适的；临床上激烈怀疑ⅠA期肺癌的患者（基于风险因素和影像学外不雅）不需要在手术前进行活检；若是术前未获取组织学会诊，在进行肺叶切除、复合肺叶切除或全肺切除前，有必要弃取术中冰冻病剖析诊如楔形切除或针吸活检。值得留心的是，高度疑似恶性者即使活检明确为良性，此类东说念主群仍然需要每年复查CT，直至复核对象不再为肺癌潜在患者（对于随访绝交时分现在尚无明笃定论）。支气管镜查验最佳在想象好的外科切除手术中进行，而不是一个单独的操作；手术前单独的支气管镜查验对调理决策来说可能是不需要的，而且延万古分、增多资本和操立场险。若是莫得现场快速细胞学评估（rapid onsite cytologic evaluation，ROSE）时刻，可能需要一个单独的操作。建议在非外科手术调理之前，对能经受穿刺的握续性肺结节患者进行组织活检；对病理活检弯曲或有风险的患者，建议至少包括胸外科、影像介入科和呼吸介入科大夫的MDT概述评估和医患共同决策，在莫得最安全和最有用的措施时，不错在莫得病理确诊的情况下连接调理。

共鸣15：对直径≥15 mm的握续性pGGN，直径≥8 mm的实性结节或实性因素≥5 mm的握续性PSN，建议活检（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

7.1   经皮肺穿刺活检

CT辅导下经皮肺穿刺活检（transthoracic needle aspiration，TTNA）会诊肺癌的明锐性为90%［95%CI（88%，91%）］，特异性为97%［95%CI（96%，98%）］，阳性揣度值1%～2%，阴性揣度值20%～30%[42-43]。一项回来性商酌[44]报说念8家医疗机构的多中心终结，对9 384个肺结节（9239例患者）首次行TTNA，有27.6%（2590/9384）无法确诊，结节大小、密度、活检针类型与此联系；并发现结节≤10 mm的TTNA会诊率为60.0%，SSN的会诊率为64.4%，得出了TTNA对＜10 mm的SSN可能不太有用的论断[45]。

TTNA是一种相对安全的措施，但并非莫得风险[43， 46-50]。弃世率0.01%～0.15%，死因有出血、腹黑骤停、空气栓塞等。并发症包括气胸、肺内出血、咳血、针说念拔擢等。气胸最常见，发生率15%～51.8%，其中1%～14.2%需要甩掉胸腔闭式引流管。出血占第2位，包括肺内出血、咯血和血胸等，发生率为1%～27%，其中咯血发生率约1.25%～23%，有17.8%（11.8%～23.8%）的患者需要输血；血胸为0.20%～0.92%。针说念拔擢极端冷落，发生率0.012%～0.061%。空气栓塞发生率为0.02%～1.8%，弃世率高，致残率高。

针对高度疑似恶性的SSN进行TTNA，在表面和推广中都可能发生出血、STAS、胸膜调节、空气栓塞等，为提升会诊率、镌汰并发症发生率，已有商酌[51-53]证实热消融区肿瘤细胞的凋一火和坏死是逐渐发生的，肿瘤细胞的模式特征至少保留1个月，是以有商酌[51-53]运用蓦然热消融后再活检的措施，在镌汰并发症的同期，不错明确病剖析诊和基因检测，连接热消融还不错对握续性肺结节达到调理的指标。

7.2   经支气管肺活检

经支气管肺活检算作TTNA时刻无法会诊握续性周围型肺结节的补充，越来越受到热心。辅导时刻包括手绘、X线透视、锥形束CT（cone beam CT，CBCT）、超细支气管镜（ultrathin bronchoscope，UB）、臆造支气管镜导航（virtual bronchoscopy navigation，VBN）包括电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy，ENB）、机器东说念主接济支气管镜等；到达阐明时刻包括带导鞘径向探头支气管内超声（radial probe endobronchial ultrasonography with a guide sheath，RP-EBUS-GS）、X线透视、CBCT和ROSE，对位于支气管分叉莫得支气管征者的支气管镜下经肺推行结节简陋（bronchoscopic transparenchymal nodule access，BTNA）时刻；取材时刻包括活检钳、穿刺针和冷冻活检。2019年Folch等[54]的前瞻性多中心队伍NAVIGATE商酌，评价X线透视或EBUS辅导下ENB会诊握续性肺结节的着力。终结融会，会诊肺癌的明锐性为69%、特异性为100%、阳性揣度值为100%、阴性揣度值为56%，1年后阐明的会诊准确率为73%；气胸发生率为 4.3%，出血为2.5%。2004年Kurimoto等[55]通过前瞻性怒放商酌评价EBUS-GS辅导下会诊握续性肺结节的着力，终结77%的患者会诊为恶性，1%中度出血。

一项回来性队伍商酌[56]分析了TTNA和ENB肺活检的会诊率和并发症发生率，终结融会，前者较后者会诊率高（分别为86.0%和66.0%，P<0.001），且操作时分短（P<0.001），两组的主要并发症发生率不异（症状性出血，需要甩掉胸腔闭式引流管和/或住院的气胸）。另一项回来性队伍商酌[57]经过倾向性评分匹配发现二者会诊率互异无统计学有趣（P=0.124），但TTNA的并发症发生率显贵高于ENB（P<0.001）。两项Meta分析[58-59]评估了RP-EBUS和TTNA对周围型肺结节的会诊着力，终结融会RP-EBUS的会诊明锐性为69%～75%，低于TTNA的93%～94%；RP-EBUS的手术干系并发症风险较低。一项多中心回来性商酌[60]比较了机器东说念主接济支气管镜肺活检和TTNA的临床终结和并发症，二者总会诊率分别为87.6%和88.4%；对恶性疾病机器东说念主接济支气管镜肺活检的明锐性为82.1%、特异性为100.0%，TTNA的明锐性为88.5%、特异性为100.0%；TTNA的并发症发生率光显高于机器东说念主接济支气管镜肺活检（17% vs. 4.4%，P=0.002）。

共鸣16：（1）TTNA主要用于握续性周围型肺结节的病剖析诊，不保举用于直径<10 mm的SSN（2A类笔据，Ⅰ级保举）。

（2）经支气管肺活检对多个周围型握续性肺结节的会诊有很大后劲和应用长进，并发症发生率低于TTNA，建议在建立和时刻可及的情况下首选经支气管肺活检（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

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8　外科手术

外科手术是处理疑似早期NSCLC肺结节的首选技能。

8.1   稳妥证

肺结节的手术稳妥证弃取参照Fleischner学会2017年肺结节料理指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]。

共鸣17 （2A类笔据，Ⅱ级保举）：

（1）对直径≥15 mm的握续性pGGN，直径≥8 mm的实性结节或实性因素≥5 mm的握续性PSN，高度疑似恶性者。

（2）影像学模式如毛刺、分叶、胸膜转换（胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹下）、空泡征、血管征（污蔑/推广/僵硬）及囊腔型等恶性时势者。

（3）动态随访后沉静或增长（结节最大径或实性因素最大径增长≥2 mm）者。

8.2   接济定位

由于肺结节较小且位于肺推行内，胸腔镜手术尤其是单孔手术术中难以触摸定位，因此术前或术中的接济定位时刻应时而生[61]。

8.2.1   经皮肺穿刺

CT辅导下经皮肺穿刺打针医用胶、亚甲蓝、吲哚菁绿等液体材料，或甩掉弹簧圈、Hook-wire等金属材料接济定位。

8.2.2   经支气管穿刺

（1）经电磁导航或臆造导航支气管镜：可用于两肺多个肺结节定位，材料与上同；（2）臆造肺图（virtual assisted lung mapping，VAL-MAP）：运用支气管镜向多个肺结节周围打针荧光染料记号，再通过狡计机3D构图进行记号，即绘画肺图。

8.2.3   CT 3D 重建

（1）3D打印接济定位：运用3D打印时刻打印定位模板行经皮肺结节穿刺定位；（2）臆造现实接济定位：通过狡计机软件快速准确地将患者的CT影像重建为3D图像，通过可一稔式臆造现实建立，向术者直不雅地展示血管、支气管、肺组织和结节的相对位置，精准测量距离，融会肺段剖解范围，接济勾勒手术切缘。

共鸣18：（1B类笔据，Ⅱ级保举）

（1）肺小结节术前接济定位稳妥证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学发达为SSN；③ 术者在术前判断术中结节定位弯曲者。

（2）肺小结节术前接济定位时刻要求：① 手术需要十足切除穿刺旅途和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同期，尽可能保留闲居的肺组织。因此，穿刺旅途弃取从脏层胸膜到结节的最短距离。

8.3   手术边幅

现在，肺叶切除和系统性淋恭维采样或清扫仍然是早期NSCLC外科调理的程序术式[62]。根据多中心前瞻性当场对照临床商酌JCOG0802、JCOG1211和CALGB140503终结[63-66]，对于T1bN0M0期NSCLC亚肺叶切除不错获取与肺叶切除不异的根治性。但是需要术中明确前方淋恭维是否阳性以及切缘是否饱和。

共鸣19：（1）肺叶切除加纵隔淋恭维清扫是调理早期NSCLC的程序术式（2A类笔据，Ⅰ级保举）。

（2）唯有无剖解学变异和手术禁忌证，在外科时刻可行且不违抗肿瘤调理程序和胸部外科手术原则的前提下，建议选拔微创手术（包括胸腔镜手术、机器东说念主接济手术）（2A类笔据，Ⅰ级保举）。

（3）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、pGGN或实性因素＜5 mm的PSN首选楔形切除（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

（4）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、实性因素≥5 mm的PSN首选肺段切除加肺门和纵隔淋恭维清扫；当出现切缘不及或淋恭维调节时，应进行肺叶切除（1A类笔据，Ⅰ级保举）。

（5）对位于肺内2/3、直径≤30 mm、pGGN或实性因素＜5 mm的PSN首选肺段切除加肺门和肺内淋恭维清扫，而不彊制纵隔淋恭维清扫；当出现切缘不及或淋恭维调节时，应进行肺叶切除（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

8.4   淋恭维清扫

2005年海外肺癌商酌学会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）淋恭维清扫限度程序[67]指出，系统性或叶特异性淋恭维清扫必须包括6组淋恭维，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋恭维，3组来自包括隆突下在内的纵隔淋恭维。但在早期患者中其必要性仍有争议：一方面，淋恭维清扫并不成镌汰无淋恭维调节患者的局部复发率且对生活也无显贵影响；另一方面，无须要的淋恭维清扫在增多手术难度和延迟手术时分的同期也会变成更多的手术并发症，包括出血、漏气、喉返神经挫伤及乳糜胸等。因此当CTR≤0.5或术中冰冻病理为贴壁为主型IAC时，纵隔淋恭维调节概率极低，建议弃取性采样1～3组（左侧第4L、5、6、7、8、9组，右侧第2R、4R、7、8、9组）纵隔淋恭维。

可是中国一项多中心前瞻性临床商酌[68]考证了cT1N0浸润性NSCLC中存在特定纵隔淋恭维调节模式，为弃取性淋恭维清扫提供了遑急笔据：CTR≤0.5的GGN型肺癌莫得纵隔淋恭维调节，无需行纵隔淋恭维清扫；术中冰冻病剖析诊为AIS/MIA/贴壁为主型IAC的患者莫得纵隔淋恭维调节，无需行纵隔淋恭维清扫；肿瘤位于肺上叶尖段的患者无需行下纵隔淋恭维清扫；肿瘤位于肺上叶，且肺门淋恭维阴性，无脏层胸膜骚扰，无需行下纵隔淋恭维清扫；肿瘤位于左下叶背段，且肺门淋恭维阴性，无需行4L组淋恭维清扫；肿瘤位于左下叶基底段，且肺门淋恭维阴性，无需行上纵隔淋恭维清扫。

共鸣20：淋恭维惯例系统清扫或系统采样至少包括3组纵隔淋恭维和3组肺内淋恭维，术前影像学融会pGGN或实性因素＜5 mm的PSN或术中冰冻病理指示贴壁为主型IAC者可不清扫纵隔淋恭维（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

8.5   切除程序

2005年IASLC对于肺癌切除程序漠视了十足切除、不十足切除和不笃定切除的看法[65]。

共鸣21 （1A类笔据，Ⅰ级保举）：

（1）竣工切除包括切缘（支气管、血管、肿瘤隔邻组织）阴性。无论何时，如有切缘阳性和未切除的调节淋恭维即为不竣工切除。

（2）竣工切除为R0，镜下发现不竣工切除或淋恭维包膜外浸润为R1，肉眼可见肿瘤残留为R2。

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9 　热消融

ACCP和NCCN指南仍是将热消融算作不高手术切除早期NSCLC的补充技能之一。肺癌热消融时刻包括射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA）和冷冻消融，主要在CT辅导下完成。好意思国介入放射学会（Society of Interventional Radiology，SIR）[69]报说念，ⅠA期NSCLC热消融的1年、3年、5年局部达成率分别为78.0%、55%和42%；1年、3年、5年OS分别为88.9%（78%～91%）、55.7%（36%～78.1%）和34.8%（26%～67.8%）；气胸是最常见的并发症（18.7%～45.7%），需要引流者占20.7%（6.7%～46.6%）；肺内出血发生率为6.4%（6%～9.3%），需要处理的占1.7%（1.6%～2.9%）；胸腔积液发生率为6.0%（2%～49.2%），大多数不需要调理；肺脓肿发生率为4.7%（1.8%～5.7%），其他并发症包括脓胸（0.3%）、神经挫伤（0.3%）、空气栓塞（0.6%）。到现在为止仍是报说念的多中心前瞻性Ⅱ期临床商酌[70-73]对于RFA调理ⅠA期NSCLC的1年、2年、3年OS约为90%、70%和60%。

共鸣22：建议经过至少包括胸外科大夫的MDT概述评估和医患共同决策，对ⅠA期NSCLC患者不错选拔非手术疗法如经皮热消融（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

3种热消融时刻各有优症结：RFA调理肺癌有20多年的造就，大夫间操作过程基本一致，其不及之处是存在热千里降效应（heat-sink effect）。在一项Meta分析[74]中，RFA调理后肿瘤复发率为35%［95%CI（12%，59%）］，肿瘤局部进展率为26%［95%CI（20%，32%）］。MWA受热千里降效应影响小，且穿透力强，因此热效率高、升温速率快、消融时分短、高温热场较均匀、凝固区坏死限度大[75-77]，可是大夫间对MWA的操作参数设定不协调。两项Meta分析[78-79]证实RFA和MWA的OS莫得互异；一项当场对照检修LUMIRA商酌[80]发现RFA和MWA的OS在12个月随访中莫得显贵互异。冷冻消融可减少对附进健康组织的挫伤，范围明晰，可控性好，更好地保存肿瘤抗原免疫原性，因此更合适位于附进胸膜或纵隔肺门的肿瘤；与RFA、MWA比拟，冷冻消融调理时分长，局部达成率低，但OS莫得互异，况且冷冻消融并发症发生率最低（分别为11.6%、22.5%和4.6%），但是有潜在增多出血的风险，包括肺出血和咯血，可能是肺推行内冰球溶解导致的终结[81]。

商酌[82-86]标明，大多数SSN≤30 mm，病理类型为AIS和MIA，很少伴有淋恭维或辽远调节。因此，在阐明无纵隔淋恭维调节后，热消融是较为合适的局部调理技能，初步终结融会，5年OS和癌症特异性生活率约为95%和100%。

经支气管导航热消融算作经皮热消融时刻的补充，越来越受到热心[87-89]。

共鸣23：算作手术切除的补充技能之一，在骄傲下列要求下，热消融调理ⅠA期NSCLC安全有用[90]：① 因心肺功能差或乐龄不成耐受手术切除；② 拒却行手术切除；③ 外科切除后新发结节或残留结节，患者无法耐受再次手术或拒却再次手术；④ 多原发NSCLC；⑤ 各式原因导致的一侧肺缺如；⑥ 病灶未达得手术切除程序，但患者重度心焦，经过药物或神色调理无法缓解（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

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10　术后处理

10.1   接济调理

对肺结节术后病理指示ⅠA期NSCLC患者不建议作念基因检测和接济调理；对ⅠB期NSCLC患者存在高危因素如低分化肿瘤（包括实体型或微乳头型腺癌、神经内分泌肿瘤、复杂腺体等）、血管骚扰、脏层胸膜骚扰、STAS、姑息性调理等[91]或者基因检测存在表皮滋长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变[92-94]，建议经MDT概述评估和医患共同决策，可探讨术后接济靶向调理。

共鸣24：不建议对ⅠA期NSCLC术后作念基因检测和惯例接济调理（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

10.2   手术后随访

对于手术后随访技能，学术界尚有争议。IFCT-0302商酌[95]是首个评估胸部CT随访对Ⅰ～ⅢA期NSCLC患者根治术青年活影响的Ⅲ期当场对照临床商酌，由法国122家中心共同开展完成。7年随访终结尽管未达到主要商酌绝顶OS，但是基于CT的随访比传统的门诊加胸部X线片随访检出了更多的早期复发（尤其是肺部复发）和第二原发性肺癌病例以及无症状患者，且有更多患者可通过手术或放疗根治。

对于术后随访频率，一项回来性队伍商酌[96]对6171例经受手术的Ⅰ期NSCLC患者分为低频（纳入患者3 047例，每年＜2次扫描；每6～12个月）和高频（纳入患者3124例，每年≥2次扫描，每3～6个月）监测。中位随访时分7.3（3.4～12.5）年，1360例（22.0%）患者复发，而高频监测与更高的无复发生活率［校正HR=0.93，95%CI（0.83，1.04），P=0.22］或OS［HR=1.04，95%CI（0.96，1.12），P=0.35］无关。

跟着基因检测时刻尤其是二代测序（next generation sequencing，NGS）时刻的跨越，在血液中发现了越来越多的生物标志物，如轮回肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）等可用于监测眇小残留病灶（minimal residual disease，MRD）、揣度疗效和预警复发等[97]。

共鸣25：（1）对ⅠA期NSCLC术后，前2年每3～6个月复查1次，第2年后每年复查1次。复查神情包括病史、查体、胸部CT±增强扫描，以及腹腔、颅脑、骨骼或全身PET-CT查验以以外调节（1A类笔据，Ⅰ级保举）。

（2）探讨到SSN细密的预后，选拔较低强度的术后监测随访策略更合适，不建议惯例行PET-CT或头颅MRI查验（2A类笔据，Ⅱ级保举）。

（3）建议选拔NGS时刻检测ctDNA等可用于监测MRD、揣度疗效和预警复发等（2B类笔据，Ⅲ级保举）。

10.3   热消融后随访

热消融区病理学即时发达为细胞凝固性坏死、出血、渗出、充血，随后组织坏死接收、肉芽组织增生、纤维化等转换；影像学即时发达为低密度坏死区、低密度GGO、高密度GGO，随后发达为密度更高、直径更大的消融区，尔后消融区大小沉静或逐渐减轻。因此传统实体瘤疗效评价程序（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）并不适用于消融病灶的疗效评估，建议使用校正的实体瘤疗效评价程序（mRECIST）[98]。

建议热消融后1个月复查胸部CT算作基线，3个月后再复查胸部CT，主要不雅察局部病灶是否十足消融以及并发症等。以后每6个月复查1次胸部CT，主要不雅察局部病灶是否复发、是否逐渐形成疤痕、肺内是否有新发结节等。2年后改为年度复查CT[90， 99]。

共鸣26：热消融后1个月、3个月复查胸部CT，不雅察是否十足消融以及并发症等。尔后，每6个月复查1次胸部增强CT或PET-CT，不雅察消融病灶是否复发、是否形成疤痕、肺内是否有新发结节等。2年后改为年度复查CT（2B类笔据，Ⅱ级保举）。

10.4   残留或新发结节

大都商酌[100-103]标明，当主病灶切除后，残留的结节不管是否处理，是否握续增长，致使新发结节，都不会影响患者的预后。新发或增大肺结节的随访策略参照 Fleischner学会2017年肺结节料理指南[1]和NCCN肺癌筛查指南[2]（表2）。

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共鸣27：新发或增大肺结节建议根据随访的升级策略，如期复查惯例剂量薄层HRCT；随访中新发或增大的实性结节直径≥8 mm，或者新发或增大的PSN实性因素≥5 mm时，建议行惯例剂量增强CT和/或PET-CT查验明确结节性质（2B类笔据，Ⅱ级保举）。

总之，肺结节的会诊和处理要选拔 MDT责任模式和医患共同决策。期待本共鸣大要范例多学科微创诊疗行为，镌汰过度诊治和诊治不及的问题，不停提升肺结节诊治水平。

利益败坏：通盘参与共鸣制定的群众组成员不存在与本共鸣撰写内容干系的利益败坏。

《肺结节多学科微创诊疗中国群众共鸣》编写组

组长：支修益（都门医科大学宣武病院胸外科），姜格宁（同济大学附庸上海市肺科病院胸外科），刘伦旭（四川大学华西病院胸外科），陈海泉（复旦大学附庸肿瘤病院胸外科）

握管：刘宝东（都门医科大学宣武病院胸外科），陈海泉（复旦大学附庸肿瘤病院胸外科）

中枢组成员（按姓氏拼音排序）：陈亮（江苏省东说念主民病院胸外科），陈仕林（江苏省肿瘤病院胸外科），陈晓明（广东省东说念主民病院微创介入科），池嘉昌（上海交通大学医学院附庸仁济病院肿瘤介入科），丁晓毅（上海交通大学医学院附庸瑞金病院放射介入科），顾春东（大连医科大学附庸第一病院胸外科），顾晔（同济大学附庸上海市肺科病院内镜中心），韩建军（山东省肿瘤病院介入科），胡坚（浙江大学医学院附庸第一病院胸外科），黄学全（陆军军医大学西南病院微创介入中心），雷光焰（陕西省肿瘤病院胸外科），李铭（复旦大学附庸华东病院放射科），李晓光（北微创调理中心），李钟（同济大学附庸养志康复病院心肺康复科），林征宇（福建医科大学第一病院介入科），凌东进（南昌大学第一附庸病院胸外科），刘磊（都门医科大学宣武病院胸外科），柳晨（北京大学肿瘤病院介入调理科），卢强（唐都病院胸外科），马海涛（苏州大学附庸第一病院胸外科），毛宇（呼和浩特市第一病院胸外科），牛奋斗（暨南大学附庸复大肿瘤病院肿瘤科），沈加林（上海交通大学医学院附庸仁济病院南院肿瘤介入科），孙加源（上海市胸科病院呼吸内镜中心和呼吸介入中心），吴巍（吉林省肿瘤病院核医学科），冼磊（广西医科大学第二附庸病院心怀外科），阳诺（广西医科大学第一附庸病院心怀外科），叶欣（山东第一医科大学附庸第一病院山东省千佛山病院肿瘤中心），张军（中国医科大学附庸第一病院胸外科），张蕾（中国医学科学院肿瘤病院内镜中心），张扬（复旦大学附庸肿瘤病院胸外科），仲楼（南通大学附庸病院胸外科），周志刚（郑州大学第一附庸病院放射科）

审核组成员（按姓氏拼音排序）：安舟（浙江大学医学院附庸第一病院胸外科），柴文晓（甘肃省东说念主民病院肿瘤介入科），陈昶（同济大学附庸上海市肺科病院胸外科），陈克终（北京大学东说念主民病院胸外科），范卫君（中山大学肿瘤防治中心影像介入科），傅毅立（都门医科大学附庸北京向阳病院胸外科），高军君（内蒙古林业总病院胸外科），韩嵩博（北京大学第三病院放射科），何闯（陆军军医大学西南病院微创介入中心），胡牧（都门医科大学附庸北京友谊病院胸外科），黄志成（吉林省肿瘤病院放射科），娇文杰（青岛大学附庸病院胸外科），靳勇（苏州大学附庸第二病院介入调理科），李春海（山东大学王人鲁病院放射科），李鹤飞（河北大学附庸病院胸外科），李文涛（上海市胸科病院胸外科），廖江荣（贵州航天病院呼吸与危重症医学科），牟巨伟（中国医学科学院肿瘤病院胸外科），曲昌发（哈尔滨医科大学附庸肿瘤病院胸外科），苏志勇（赤峰学院附庸病院胸外科），谭群友（陆军军医大学大坪病院胸外科），唐威（中国医学科学院肿瘤病院影像会诊科），陶冀（哈尔滨医科大学附庸肿瘤病院微创介入科），田辉（山东第一医科大学附庸第一病院山东省千佛山病院胸外科），王洪琰（河北医科大学第四病院胸外科），王继勇（广州中医药大学第一附庸病院胸外科），徐全（江西省东说念主民病院胸外科），许顺（中国医科大学附庸第一病院胸外科），杨武威（目田军总病院第五医学中心肿瘤微创调理科），张仁泉（安徽医科大学第一附庸病院胸外科），张毅（都门医科大学宣武病院胸外科），张永宏（都门医科大学附庸北京佑安病院肿瘤介入调理中心），赵晓菁（上海交通大学医学院附庸仁济病院胸外科），庄一平（江苏省肿瘤病院介入调理科）

参考文件略。

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作家先容

通讯作家：刘宝东

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刘宝东，医学博士。都门医科大学宣武病院胸外科主任医师，素养，商酌生导师。中国医药教育学会肺癌医学教育委员会副主任委员，中国医疗保健海应答流促进会胸外科分会委员，北京胸外科专科委员会肺癌学组委员，中国医疗保健海应答流促进会肺癌慎重与达成分会常委，中国医疗保健海应答流促进会肺癌慎重与达成分会肺癌微创会诊与调理学组组长，国度肿瘤微创调理时刻翻新政策定约肺癌消融委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤消融调理专科委员会常委，中国医师协会肿瘤消融调理时刻群众组成员。承担都门临床特色应用商酌、国度当然科学基金、国度重心研发想象等多项课题，发表论文80余篇，其中SCI论文20篇。牵头制定了中国群众共鸣两部《影像辅导射频消融调理肺部肿瘤群众共鸣（2014版、2018版）》和《肺部小结节术前接济定位时刻群众共鸣（2019版）》；参与制定了《热消融调理原发性和调节性肺部肿瘤群众共鸣（2014版、2017版）》和《热消融调理肺部亚实性结节群众共鸣（2021年版）》。主译《微创胸外科手术学图谱》北京大学医学出书社（2014年），主编《肺癌射频消融调理时刻》东说念主民卫生出书社（2019年），主编《CT辅导下肺部肿瘤热消融图谱》中南大学出书社（2019年）。实用新式专利8项。

通讯作家：陈海泉

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陈海泉：医学博士、主任医师、二级素养、博导。

复旦大学胸部肿瘤商酌所长处，复旦大学附庸肿瘤病院胸外科主任、胸部肿瘤多学科诊治组首席群众、肺癌防治中心主任。上海胸科病院原院长。好意思国胸外科学会(AATS)会员、会员发展委员会委员（2016-2017年）、教育委员会委员（2019-）、胸外科临床推广程序委员会委员（2020-），好意思国胸外科医师协会(STS)海外理事（2016-2019年）、欧洲胸外科医师协会(ESTS)员、亚洲胸心血管外科协会(ASCVTS)理事（2016-2018）。中国医师协会胸外科医师分会副会长，中国抗癌协会肺癌专科委员会常委、食管癌专科委员会常委，中华医学会胸心血管外科学会食管疾病学组副组长，中国医促会肺癌慎重与达成分会副主委，上海医学会胸外科分会副主委，上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会主委。J THORAC CARDIOV SUR编委、J CANCER RES CLIN副主编，Am J Transl Res、J Thorac Dis编委。主握国度当然科学基金重心神情二项及面上神情、市部级重心等多项科研神情。

在海外上翻新性地漠视了'肺癌微创3.0’、'冰冻病理领导亚肺叶切除’和'肺癌手术的弃取性淋恭维清扫’。2013-2020年相接每年应邀老友意思国胸外科学会(AATS)讲课，屡次应邀在欧洲胸外科医师协会（ ESTS ）、欧洲胸心外科学会（ EACTS ）讲课。2016年担任好意思国胸外科学会（AATS）96届年会Skill Course的共同主席、好意思国胸外科学会2016年AATS Focus on Thoracic Surgery: CHINA主席，2017年第九届亚洲胸外科俱乐部(ATSC)和韩国胸外科肿瘤协会（KATSO）联席会议副主席，2008年起初后屡次应邀在好意思国匹兹堡大学医学中心、好意思国哈佛大学麻省总院，好意思国精采斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)，范德堡大学医学中心、瑞士苏黎世大学医学中心、比利时鲁汶大学医学中心讲课。2020年哈佛大学布莱恩病院Schuster distinguished lectureship，2020年日本JACS第37届年会特邀讲课。2017年起应邀为JTCVS撰写批驳著述8篇。算作通讯或第一作家在Cancer Cell、JCO、 ANN SURG、JTO、NC、CCR、Cancer、JTCVS、ANN THORAC SURG等SCI期刊上发表论文和特邀群众综述190余篇。截止至2020年共有17篇、21篇次论文的翻新后果被ASCO， ESMO， IASLC'、ACCP等11项海外肺癌诊治、分子检测指南援用。2篇论文被海外驰名的循证医学数据库UpToDate收入。转换了临床推广，延迟了病东说念主生活时分，改善了生活质料。

通讯作家：刘伦旭

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刘伦旭，现任四川大学华西临床医学院/华西病院常务副院长，胸部肿瘤商酌所长处，胸外科学素养/主任医师、博士生导师，国度卫健委隆起孝顺中青年群众，FRCS（England）（英国皇家外科学院会士）。担任《中国胸心血管外科临床杂志》主编，《Video-assisted Thoracic Surgery》杂志共同主编。

American Association for Thoracic Surgery（AATS）委员 ，European Society of Thoracic Surgeons（ESTS）海外委员  ，国度肿瘤质控中心肺癌质控群众委员会 委员 ，中国医师协会胸外科医师分会 副会长/肺外科学组 组长 ，中华医学会胸心血管外科分会 副主任委员/胸腔镜外科学组 组长 ，四川省医学会胸心外科专委会 主任委员 ，四川省抗癌协会肺癌专委会 主任委员。

通讯作家：姜格宁情欲印象写真

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