江晨宇国产 人兽，陈海泉，邓朝强
复旦大学附庸肿瘤病院 胸外科 遗传工程国度重心实验室 胸部肿瘤磋磨所 上海医学院 肿瘤学系（上海 200032）
通讯作家：陈海泉，Email：hqchen1@yahoo.com；邓朝强， Email：fdudengcq@163.com
r级书屋要道词：磨玻璃结节；巨匠共鸣；多学科；解读
援用本文：江晨宇，陈海泉，邓朝强. 《好意思国胸外科协会磨玻璃结节不绝巨匠共鸣2023》解读. 中国胸心血管外科临床杂志， 2024， 31(9). doi: 10.7507/1007-4848..202407073
Jiang CY， Chen HQ， Deng CQ. Interpretation of The 2023 American Associationfor Thoracic Surgery (AATS) expert consensus document: Management of subsolid lung nodules. Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg， 2024， 31(9). doi: 10.7507/1007-4848..202407073
摘 要
影像学推崇为亚实性结节的肺癌是具有特有生物学行为及致密预后的亚型。好意思国胸外科协会（AATS）近日颁布了《好意思国胸外科协会磨玻璃结节不绝巨匠共鸣2023》。咱们基于最新文献和面前临床训导提倡了亚实性结节不绝的最新计谋，重心关切影像学推崇与病理分类的联系性、亚实性结节的个体化随访和外科处理计谋，以及针对多发亚实性肺结节的多模式养息。
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正 文
磨玻璃结节（ground-glass nodules，GGNs）是指在CT影像上不覆盖里面的支气管和血管，推崇为部分透明但密度增多的肺内容结节。连年来，跟着低剂量CT筛查的普及，GGNs 的检出率显贵增多[1-3]。这种结节在病理层面可能存在从良性病变如不典型腺瘤样增生（AAH）到恶性肿瘤如浸润性腺癌（IAC）不等的推崇。由于GGNs的影像学特征和临床推崇各样，其不绝计谋仍存在很多争议。2023 年，好意思国胸外科协会（AATS）通过整合多学科巨匠的意见，提倡了一系列针对GGNs的不绝共鸣，旨在次第临床推行，改善患者预后。
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磨玻璃结节的界说和分类
在CT影像上，GGNs 推崇为肺内容内的磨玻璃密度影，不覆盖里面的支气管和血管，炫耀为部分透明但密度增多的区域。根据是否含有实性因素，GGNs可进一步分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节（PSN）[4-7]。pGGN 主要推崇为均匀的低密度影像，而PSN则在磨玻璃密度影中包含实性因素[8-9 ]。最近磋磨[8- 9]引入了异质磨玻璃结节（hGGN）的主张，这是一种在肺窗中炫耀磨玻璃因素和实性部分的结节实体。此外，“着实部分实性结节”（rPSN）这一术语被用来描摹在肺窗和纵隔窗中齐存在实性因素的磨玻璃结节[10]。
病理学上，GGNs不错推崇为多种病变，包括AAH、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）及IAC。这些病变的进展风险和预后各不换取：（1） AAH：一种癌前病变，频频推崇为细胞密度增多和异型细胞，但莫得浸润性助长的特色；（2）AIS：推崇为腺泡结构保留，无基质浸润，预后极好；（3）MIA：推崇为腺泡结构保留，但有少许浸润因素，预后致密；（4）IAC：浸润性腺癌，推崇为彰着的浸润助长，预后较差，需要积极养息。
PSN的影像推崇CT值升高或实性因素增多，齐是癌症向浸润性腺癌进展的潜在笔据。
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随访与会诊
薄层CT（理思层厚为1 mm）随访是不绝GGNs 的主要技巧（保举品级：Ⅰ）。根据结节的大小和秉性，监测频率有所不同。﹥6 mm、首次发现的pGGN：6 个月后首次重迭薄层CT；﹥6 mm、首次发现的PSN 首次随访不错裁汰至3～6 个月 （保举品级：Ⅱa）。﹥6 mm、捏续存在的pGGN：在6 个月内首次随访胸部CT，然后以12～24 个月的拒绝随访捏续5年；捏续存在的PSN 应在12 个月或更短的拒绝内随访（保举品级：Ⅱb）。遥远随访总时分尚无定论，但建议至少捏续3～5 年，以便实时发现结节的变化和进展。在随访5年后，仍未发生变化的PSN 不错延伸随访拒绝至2～4 年，况兼络续随访至少10年（保举品级：Ⅱa）。随访计谋的制定应试虑患者的年事、抽烟史、家眷史过头他危急因素。
影像学特征对评估GGNs的恶性风险具有热切兴致。结节的大小、形态、角落特征以及实性因素的比例齐是要道因素。关于非实性结节（即pGGN），结节助长界说为平均直径（最长直径和最短直径的平均值）实足增多进步1.5 mm，或出践诺性因素。关于PSN，结节助长界说为结节或实性因素直径实足增多进步1.5 mm。一般而言，较大的结节（≥8 mm，≥6 mm）、支气管破绽、相近胸膜或血管变化、毛刺状角落及较高的实性因素比例均指示浸润性癌可能，需要裁汰随访拒绝或进行组织活检及手术切除（保举品级：Ⅰ）。而关于总体大小≥8 mm的PSN，且在随访中增大的，建议进行活检或局限性的切除（如若可行）（保举品级：Ⅱa）。共鸣建议，结合影像学特征和临床评估，制定个体化的不绝计谋[4，11]。
关于高风险GGNs，预切除活检不错提供有价值的病理信息。然则，活检具有创伤性，且在小结节中可能难以获取有余的样本。共鸣强调，应结合影像学特征和临床布景，肃肃聘请活检对象。此外，正电子辐射计较机断层扫描（PET-CT）和磁共振成像（MRI）在部分情况下也可提拔会诊，但其敏锐性和特异性尚待进一步磋磨。脑部MRI，骨扫描和PET/CT并不适用于3 cm以下的非实性结节（保举品级：Ⅱa）。
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手术骚动
关于高度怀疑恶性的GGNs，手术切除是主要养息技巧。手术方式应根据结节的大小、位置及患者的举座健康情景进行聘请。亚肺叶切除：适用于直径﹤2 cm的周围型PSN，频频巧合达到根治性切除的效果（保举品级：Ⅱa）。肺叶切除：适用于中央型结节，>2 cm，实性占比（CTR） >0.5，或者不成获取有余的切缘，通过切除通盘这个词肺叶，提供更大的安全限制（保举品级：Ⅱb）。当亚肺叶切除术养息亚实性结节后冰冻切片指示角落阳性时，应试虑完全肺段切除或肺叶切除术。共鸣建议，尽可能聘请保留肺功能的手术方式，同期确保透澈切除病变（保举品级：Ⅱa）[12]。
微创手术本事，如电视胸腔镜手术（VATS），在GGNs切除中得到鄙俚愚弄。VATS具有创伤小、规复快的优点，是现在保举的手术方式[13]。关于无法耐受手术的患者，放射消融（如射频消融、微波消融）可动作替代聘请。这些本事通过消融肿瘤组织，竣事无创或微创养息，为某些高风险手术患者提供了有用的养息选项。当切除的亚实性结节最终炫耀为AIS/MIA时，术后随访的拒毫不错延伸至1年（保举品级：Ⅱb）。
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多发磨玻璃结节的不绝
多发GGNs 的不绝愈加复杂，需要详细计划每个结节的恶性风险、患者的举座健康情景及手术风险。共鸣建议，对每个结节进行落寞评估，结合患者的临床布景和影像学特征，制定个体化的监测有打算[14]。关于无症状且浮现的结节，不错聘请按时随访；关于炫耀进展或具有较高恶性风险的结节，应试虑进一步会诊和养息。当多发GGNs患者需要活检时，应当以主要病变为方针（保举品级：Ⅱa）。
关于多发GGNs，手术计谋需详细计划每个结节的恶性风险、患者的耐受才气以及潜在的手术风险。多学科团队伙同是制定最好养息有打算的要道。共鸣指出，关于具有较高恶性潜能的多个结节，不错聘请分次手术或详细养息计谋，包括手术、放疗和化疗等（保举品级：Ⅱb）。
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盘问
共鸣文献对一些争议性问题进行了深刻探讨。举例，如安在幸免过度诊疗的同期，确保早期发现和养息高风险结节：共鸣建议，基于患者的具体情况，无邪转化监测频率，幸免无谓要的随访。同期计划对亚实性结节的遥远监测（5年以上）以擢升手术调养的契机[15]。放射消融、靶向养息和免疫养息在GGNs 不绝中的后劲：共鸣指出，尽管非手术养息方法在某些情况下推崇出致密效果，但其遥远疗效和安全性尚需进一步考据。影像组学、东谈主工智能在GGNs 监测和会诊中的长进：共鸣觉得，这些本事有助于提高会诊准确性和早期筛查效劳，但现在仍处于磋磨阶段，尚未鄙俚愚弄于临床推行。
翌日磋磨应进一步明确不同类型GGNs的最好监测拒绝和总时长，优化CT随访计谋，减少无谓要的辐射涌现和医疗老本[16]。同期，探索影像组学等新兴本事在GGNs 监测中的愚弄，擢升早期会诊的准确性。通过提真金不怕火CT影像中的定量特征，影像组学不错为GGNs 的良恶性评估提供更多信息[17]。翌日磋磨应关切影像组学模子的构建和考据，提高其临床愚弄的可行性。东谈主工智能本事在影像分析中的愚弄后劲纷乱。通过机器学习算法，不错自动化识别和分析GGNs，提高会诊效劳和准确性。翌日磋磨应探索东谈主工智能在临床推行中的具体愚弄场景和效果。
尽管既往磋磨觉得亚实性结节的淋取悦转化概率较低，咱们仍需要更多前瞻性的数据来讲解聘请性淋取悦清扫计谋在亚实性结节手术中的上风[18-19]。放射消融、靶向养息和免疫养息等非手术养息在GGNs 不绝中的后劲尚待进一步磋磨。翌日磋磨应关切这些养息方法的疗效和安全性，为不成耐受手术的患者提供更多聘请。多发GGNs 的不绝需详细计划每个结节的恶性风险、患者的举座健康情景及手术风险。同期，翌日磋磨应进一步探讨多学科团队伙同模式，制定个体化的详细养息有打算，改善患者预后。
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论断
GGNs 的不绝波及多个学科、多个时势，决策经过复杂。本共鸣文献通过多学科巨匠的伙同，为临床推行提供了系统的不绝计谋。尽管仍有很多问题尚未措置，但通过捏续的磋磨和推行，咱们有望不绝优化GGNs的不绝，提高患者的生涯率和生活质料。
利益松弛：无。
作家孝顺：邓朝强提倡选题，改良与终审著作；江晨宇集会良友，撰写及改良著作，陈海泉提倡设思，改良著作。
参考文献略。
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作家先容
通讯作家 陈海泉
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陈海泉，医学博士、主任大夫、二级解释、博导。复旦大学胸部肿瘤磋磨所长处，复旦大学附庸肿瘤病院胸外科主任、胸部肿瘤多学科诊治组首席巨匠、肺癌防治中心主任，上海胸科病院原院长。
在海外上翻新性地提倡了“肺癌微创手术3.0”和“早期肺癌调养窗口期”的理念；发现GGO肺癌是肺癌尽头的亚型和肺癌发展经过的尽头阶段；创始“冰冻病理教悔亚肺叶切除”和“肺癌手术的聘请性淋取悦清扫”。2013-2024年集会12 年每年应邀至友意思国胸外科学会(AATS)作念主题论说，屡次应邀在欧洲胸外科大夫协会（ESTS）、欧洲胸心外科学会（EACTS）、寰宇肺癌大会（WCLC）、环球肺癌早筛定约（AGILE）、日本胸部外科学会（JACS）作念主题论说。2016年担任好意思国胸外科学会（AATS）96届年会Skill Course的共同主席、好意思国胸外科学会2016年AATS Focus on Thoracic Surgery: CHINA主席，2017年第九届亚洲胸外科俱乐部(ATSC)和韩国胸外科肿瘤协会（KATSO）联席会议副主席。2008年起先后屡次应邀在好意思国匹兹堡大学医学中心、好意思国哈佛大学麻省总院，好意思国缅思斯隆凯特林癌症中心(MSKCC)，范德堡大学医学中心、瑞士苏黎世大学医学中心、比利时鲁汶大学医学等作念Grand Round Lecture。2021年哈佛大学布莱恩病院Schuster distinguished lectureship，2024年哈佛大学布莱恩病院 David J. Sugarbaker distinguished lectureship。2023年动作最初主席制定好意思国胸外科学会GGO处理巨匠共鸣。动作通讯或第一作家在Cancer Cell、JCO、 ANN SURG、JTO、NC、CCR、CR、JTCVS、ANN THORAC SURG等SCI期刊上发表论文和特邀巨匠综述260多篇。应邀为JTCVS、JTO、ASO撰写述评或社论13篇。扫尾至2024年共有33篇论文、41篇次的翻新后果被ASCO， ESMO， IASLC、ACCP等17项海外肺癌诊治、分子检测指南援用。2篇论文被海外盛名的循证医学数据库UpToDate收入。竣事了以临床问题为导向，通过磋磨编削了临床推行，达到延伸病东谈主生涯和改善生涯质料的宗旨。
现任中国大夫协会胸外科大夫分会副会长；中国抗癌协会肺癌专科委员会常委、食管癌专科委员会常委；中华医学会胸心血管外科学会委员；上海医学会胸外科分会侯任主委；上海市抗癌协会肺癌专科委员会主委。东方胸部肿瘤合作工程（ECTOP）发起东谈主。好意思国胸外科学会(AATS)会员、会员发展委员会委员（2016-2017年，2021-）、种植委员会委员（2019-2022）、胸外科临床推行尺度委员会委员（2020-2023）；好意思国胸外科大夫协会(STS)海外理事（2016-2019年）；欧洲胸外科大夫协会(ESTS)员；亚洲胸心血管外科协会(ASCVTS)理事（2016-2019）。J THORAC CARDIOV SUR编委、J CANCER RES CLIN副主编，JTO CRR 副主编，ASO 专科副主编。
本文裁剪：刘雪梅
审校：雷芳 董敏
排版：张洪雪国产 人兽
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